【富拓贵金属】癌栓从肾脏爬到心脏，多学科专家携手“拆弹”

住在合肥的拆弹王先生最近经常感到左下腹疼痛。中年时，癌栓他一开始并没有注意到自己的从肾富拓贵金属不适。经过几次反复疼痛，脏爬脏多专他在家人的到心监督下去了当地医院。检查结果显示，学科携手他的拆弹左肾有一个大肿瘤，肿瘤已经进入人体最大的癌栓血管下腔静脉，沿着静脉向上“爬”到心脏附近。从肾近日，脏爬脏多专王先生在安医大二附属医院接受手术治疗。到心在泌尿外科、学科携手心脏外科、拆弹肝胆外科、癌栓富拓贵金属麻醉科等多学科专家的从肾配合下，“炸弹”成功拆除。

肿瘤随意跳动和摇摆，总是威胁生命。

建议王先生在当地医院检查后转院治疗。在家人的陪同下，王先生来到安徽医科大学第二附属医院就诊。经过医院泌尿外科的改进检查，王先生的左肾长出了一个巨大的肿瘤，并形成了一个下腔静脉癌栓。癌栓的顶部接近右心房的入口。在彩色多普勒超声的帮助下，医生看到王先生身体肿瘤顶部的癌栓随着心脏的跳动而不断摇摆，随时都有脱落的风险，这是非常危险的。幸运的是，经过详细检查，医生还没有发现肿瘤在患者身体的其他器官中转移。

泌尿外科主任医师张涛表示，下腔静脉是人体下肢、腹部等大部分静脉血液回流心脏的通道，血流量大。一旦下腔静脉癌栓脱落，随时都会导致致命的肺栓塞，导致病人猝死。张涛说，肾癌的根治性切除术和下腔静脉癌栓取出术是目前最有效的治疗方案，没有全身多发性转移。但手术解剖关系复杂，涉及肾、肝、腔静脉、肾静脉、心脏等器官的阻断和重建。术中可能出现严重并发症，如大出血和癌栓脱落，导致肺栓塞。手术难度大，风险高。

多部门合作拆除“定时炸弹”。

为了保证手术的顺利实施，医生们根据术前腹部CT进行了检查、磁共振、心脏超声等影像数据，通过泌尿外科、肝胆外科、心脏外科、麻醉、输血等部门专家咨询讨论，详细评估下腔静脉癌栓形成的范围，癌栓顶部与膈肌和右心房的关系，远端血管癌栓形成和左肾门周围淋巴。经过充分沟通，王先生最终选择接受左肾癌的根治 取出下腔静脉癌栓。术前医生为他制定了食管超声监测下下下腔静脉切开取栓、左肾根治性切除、肾门及腹主动脉旁淋巴结清洗三步手术方案。同时，制定了术中癌栓脱落、心房或肺动脉切开取栓等应急预案。

手术当天，安全医科大学第二附属医院泌尿科主任医师于德新、张涛主任医师担任主刀。肝胆外科主任医师熊奇如、心脏外科主任医师陆忠、麻醉科、手术室团队默契配合，手术有序进行。癌栓顶部在下腔静脉中的位置通过食道超声随时监测。在腹经心包肝上下腔静脉高阻断下，切开下腔静脉前壁，从腔静脉完全取出长达12cm的癌栓，经食管超声检查确认无癌栓脱落和残留，缝合重建腔静脉。左肾根治性切除和淋巴清洁是泌尿外科团队的接力。手术持续了4个多小时，成功“拆除”了王先生体内的“定时炸弹”。

肾癌并发高位腔静脉癌栓形成不是手术禁区。

手术后，王先生的生命体征稳定，在ICU监测后第二天返回泌尿科病房，监测肝肾功能良好，最近已恢复出院。

张涛主任医师提醒，肾癌是常见的泌尿系统肿瘤之一，早期往往没有明显症状，肾肿瘤引起的血尿大多出现在中晚期，往往是间隙发作，甚至可以“自然改善”，这种血尿往往没有疼痛，容易被患者忽视。绝大多数早期肾癌可以通过手术保留部分肾脏并治愈疾病。

肾癌伴有高位腔静脉癌栓，多学科合作，食管超声检测提高了手术安全性，有利于术中癌栓脱落的及时治疗。腹经心包全肝血流阻断技术在高位腔静脉癌栓取栓中的应用，减少了经胸高位腔静脉阻断的创伤。因此，专家建议肾癌伴高位腔静脉癌栓不是手术禁区。专家还提醒，定期体检对于发现早期肾肿瘤非常重要，泌尿系超声可作为正常体检的检查选择。特别是出现无痛性肉眼血尿，一定要引起足够的重视，尽早就医，以免延误病情。（马嘉兴 戴睿）。

(责任编辑：综合)